La Parte D de Medicare brinda cobertura de medicamentos recetados a personas que residen en los Estados Unidos y que cumplen con los criterios de elegibilidad específicos. Estos parámetros fueron establecidos bajo la Ley de Modernización, Mejora y Medicamentos Recetados de Medicare de 2003 y entró en vigencia en 2006. El programa está diseñado para ayudar a los beneficiarios con el costo de sus medicamentos recetados, haciendo que la atención médica sea más accesible y asequible para las personas mayores o con discapacidades.
Medicare es un programa de seguro de salud patrocinado por el gobierno dirigido principalmente a personas mayores de 65 años y ciertas personas más jóvenes con discapacidades o condiciones de salud específicas. El programa tiene diferentes partes, y cada una cubre diferentes aspectos de la atención médica. La Parte A de Medicare cubre el seguro hospitalario, la Parte B cubre el seguro médico y la Parte C cubre los planes Medicare Advantage. Hay un enfoque específico en la cobertura de medicamentos recetados bajo la Parte D de Medicare.
Así es Como Funciona la Parte D de Medicare:
1. Inscripción:
Las personas elegibles para la cobertura de la Parte D de Medicare pueden inscribirse durante su Período de Inscripción Inicial (IEP) o durante el Período de Inscripción Abierta (OEP) anual. Por lo general, el IEP ocurre cuando alguien es elegible para Medicare por primera vez, lo que suele ser alrededor de los 65 años. Durante el Período de Elección Anual, que ocurre cada 15 de octubre al 7 de diciembre, los beneficiarios tienen la oportunidad de cambiar o actualizar sus planes de la Parte D.
2. Opciones de planes:
En el caso de la Parte D de Medicare, las compañías de seguros privadas están autorizadas por Medicare para administrar el programa. Cada una de estas compañías de seguros privadas ofrecen un plan de la Parte D diferente con un formulario, primas y copagos diferentes. También puede haber diferencias entre los planes cuando se trata de formularios, que son listas de medicamentos recetados que sí están cubiertos. La revisión cuidadosa de las opciones de planes permitirá a los beneficiarios seleccionar el plan que mejor se adapte a sus requisitos de medicamentos y presupuesto individuales.
3. Primas Mensuales:
La cobertura de medicamentos recetados generalmente la brindan los planes de la Parte D que cobran primas mensuales que los beneficiarios deben pagar para mantener la cobertura. Según el plan, los montos de las primas pueden variar significativamente de un año a otro, así como de un plan a otro. El programa Extra Help brinda asistencia con los costos de las primas y otros gastos de bolsillo para algunos beneficiarios.
4. Deducible anual:
La mayoría de los planes de la Parte D tienen un deducible anual, que se traduce en la cantidad que los beneficiarios deben pagar de su bolsillo antes de que el plan comience a cubrir su parte de los costos de los medicamentos recetados. Los deducibles de los planes de salud pueden variar de uno a otro, y algunos planes pueden ofrecer deducibles de cero dólares.
Planes de Seguro Medicare en Miami5. Copagos y Coseguro:
Los beneficiarios generalmente pagan copagos o coseguros por sus medicamentos recetados una vez que se alcanza el deducible (si corresponde). Por cada medicamento, el beneficiario paga un copago que es una cantidad fija en dólares (p. ej., $10), mientras que para el coseguro, el beneficiario paga un porcentaje del costo total (p. ej., 20%). Es importante tener en cuenta que estos montos de costos compartidos difieren según el medicamento específico y su nivel de plan.
6. Brecha de cobertura (período sin cobertura):
Una brecha en la cobertura, también conocida como el “período sin cobertura”, ocurre cuando un beneficiario y su plan han gastado una cierta cantidad en medicamentos recetados en un solo año. Cuando los beneficiarios están en el período sin cobertura, son responsables de un porcentaje más significativo de los costos de sus medicamentos. Sin embargo, se han implementado descuentos y reducciones de costos compartidos bajo la reforma de salud para que sea más asequible durante esta fase.
7. Cobertura catastrófica:
Cuando los gastos de bolsillo de un beneficiario en medicamentos recetados alcanzan un cierto umbral (denominado “nivel catastrófico”), califica para la cobertura catastrófica. Durante esta fase, los beneficiarios deben pagar copagos o coseguros sustancialmente reducidos por sus medicamentos en el resto del año.
8. Cambios y excepciones al formulario:
Los planes de la Parte D pueden cambiar sus formularios de un año a otro, agregando y eliminando medicamentos de la lista de medicamentos cubiertos. Los beneficiarios que descubren que su medicamento ha sido eliminado del formulario tienen derecho a solicitar una excepción al formulario, o buscar un medicamento alternativo para reemplazar el medicamento eliminado.
9. Cambio de planes:
Los beneficiarios de la Parte D tienen la oportunidad de cambiar sus planes anualmente durante el Período de Inscripción Abierta. Un beneficiario también puede ser elegible para un Período de Inscripción Especial, que le permite cambiar sus planes de seguro fuera del Período de Inscripción Abierta regular bajo ciertas circunstancias (por ejemplo, cuando se muda a una nueva ubicación o califica para Ayuda Adicional).
Conclusión
Enterate Medicare brinda la Parte D de Medicare, un componente vital del programa de seguro de salud patrocinado por el gobierno de los Estados Unidos para las personas elegibles. Los beneficiarios de este programa tienen acceso a una amplia variedad de medicamentos recetados a precios asequibles a través de este programa de cobertura de medicamentos. Medicare aprueba las compañías de seguros privadas para brindar cobertura de la Parte D a las personas según sus necesidades y presupuestos específicos. Durante el Período de Inscripción Abierta, se alienta a los beneficiarios a examinar las opciones de planes y considerar factores tales como primas, deducibles, copagos y brechas de cobertura para tomar decisiones informadas con respecto a su cobertura de seguro de salud. Además, Entérate Medicare brinda recursos valiosos para ayudar a las personas a navegar las complejidades de la Parte D y mantenerse informados sobre los cambios en el plan. Aprovechar Entérate Medicare ofrece a los beneficiarios la tranquilidad que necesitan para administrar de manera efectiva los gastos de medicamentos recetados.
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